Pöntun á tíma hjá lækni/_ Zamówienie wizyty u lekarza
Nafn sjúklings/_Imię pacjenta: *
Kennitala/_Numer ewidencyjny: *
Netfang/_poczta internetowa: *
Heimilisfang/_Adres:
Sími/_Numer telefonu:
Hver pantar tíma
Osoba zamawiająca wizytę:
Ósk um tíma/__Godzina wizyty:
Dagur/_Dzien:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Manudur/_Miesiac:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Kl./_Godzina:
9
10
11
12
13
14
15
Ósk um lækni /_ Lekarz:
Sérfræðilæknir /_ Specjalista
Nei
Augnlæknir_/Okulista
Barnalæknir_/Ortoped
Bæklunarskurðlæknir_/Ortopeda
Háls, nef og eyrnasérfræðingur_/Laryngolog
Heimilislæknir_/Lekarz domowy
Hjartasérfræðingur_/Kardiolog
Kvensjúkdómalæknir_/Ginekolog
Sálfræðingur_/Psycholog
Öldrunarlæknir_/Gerjatra
Tala íslensku/_Rozmawia po islandzku
vel/_dobrze
sæmilega/_nieźle
illa/_źle
Tala ensku/_Rozmawia po angielsku
vel/_dobrze
sæmilega/_nieźle
illa/_źle
Þarf túlk/_Potrzebuje tłumacza
já/_tak
nei/_nie
